Estos sistemas están indicados en pacientes con difíciles accesos venosos y con tratamientos que requieren punciones vasculares repetidas durante largos períodos de tiempo, de manera continuada o intermitentemente, además de poder obtener a través de ellos muestras de sangre y transfusiones de hemoderivados.         

Componentes del sistema

• Cámara implantable de polisulfona, acero inoxidable o titanio; y ésta a su vez consta de :

1. Membrana de silicona, sella la zona de infusión, aislándola del exterior. Esta membrana nos permite efectuar de 2000 a 3000 punciones siempre que se utilicen agujas especiales.

2. Zona de perfusión, es el lugar donde descansa la aguja y que permite la perfusión de las sustancias a administrar. La capacidad de esta zona es de 0,25 a 0,5 ml.

3. Conector, permite la fijación del catéter a la cámara.

• Catéter radiopaco, tanto la longitud como el diámetro del catéter varían dependiendo de la función que se le vaya a dar al reservorio.

     Para alargar al máximo la vida del reservorio subcutáneo es necesaria la utilización de agujas con un bisel especial, a fin de minimizar la agresión a la membrana selladora del contenedor. Los calibres varían entre los 20G, 22G y 19G. Hay diferrentes tipos de agujas :

• Recta.

• Acodada.

• Acodada montada en placa de sujeción, indicada para la administración de medicación durante un período de tiempo largo, este tipo de aguja va provista de una alargadera.

Acciones de Enfermería en la manipulación del reservorio subcutáneo

Material necesario :

     Mascarilla, guantes estériles, paño estéril con orificio, aguja tipo gripper, gasas estériles, llave de tres vías, antiséptico de povidona yodada, jeringas de 10 cc (se recomienda utilizar jeringas de 10 cc como mínimo para evitar crear sobrepresión en el sistema, reduciendose el riesgo de rotura del catéter), suero fisiológico, solución heparinizada (para sellar el reservorio cuando se finalice su utilización), apósito estéril.

     En el caso de perfusiones continuas se deberá cambiar la aguja cada 7 días.

     (Ver protocolos de punción, heparinización y extracción de sangre y transfusión de hemoderivados).

Acciones de Enfermería para la resolución de problemas

Trombo en el catéter :

     No aplicar nunca sobrepresiones, pues puede producir la rotura del catéter. Avisar al médico. Preparar una solución salina con 5000 U de uroquinasa/ml, administrar 1,5 cc de dicha solución (7500 U), extraer la aguja del reservorio. Dejar actuar la solución durante 15-20 minutos, practicar una nueva punción del reservorio e intentar aspirar el trombo, junto con 25 cc de sangre y desecharla.

Interrupción intermitente de las perfusiones :

     Relacionada con el movimiento de la cabeza o de la escápula del paciente. Avisar al médico, ya que el catéter podría verse comprometido por la primera costilla y la clavícula, para que solicite examen radiológico.

No refluye sangre, pero no hay problemas para perfundir sustancias 

     Se forma una capa de fibrina en la punta del catéter que actúa a modo de válvula. Preparar una solución de uroquinasa.

Infección del reservorio subcutáneo :

     Avisar al médico para que instaure el tratamiento antibiótico necesario. Manipular siempre en condiciones de máxima asepsia.

Irritación en el lugar de punción :

     Rotar el punto de punción. Que el paciente utilice prendas naturales (algodón) y flojas para evitar el roce. Mantener la piel hidratada.

Puntos a recordar

1. Informar siempre al paciente de las acciones que se van a realizar.

2. Utilizar siempre una técnica estéril.

3. No producir sobrepresiones que puedan romper el catéter.

4. Utilizar exclusivamente las agujas tipo Huber.

5. Lavar y heparinizar después de cada uso.

6. Reytirarla manteniendo la presión positiva para evitar el reflujo sanguíneo.

Bibliografía

• Información sobre "Sistemas implantables, protocolo de procedimientos". Laboratorio B. Braun Medical.

• Información sobre "Protocolo de cuidados de sistemas implantables". Pharmacia.

• Cuidados y manipulación del reservorio subcutáneo. Enfermería clínica, vol. 6, núm. 6.