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Punción lumbar

 

OBJETIVO

  • Obtención de líquido cefalorraquideo (LCR) con fines diagnósticos o terapéuticos, mediante punción a nivel lumbar, en el espacio intervertebral L3-L4 ó L4-L5.

 

MATERIAL

  • Material para aplicación de anestesia local :

    • Jeringas 10 cc.

    • Agujas (subcutanea e intramuscular).

    • Solución anestésica.

  • Antiséptico.

  • Trócares de punción lumbar (18-22G).

  • Paños estériles.

  • Paño fenestrado estéril.

  • Gasas estériles.

  • Apósito estéril.

  • Jeringa de 10 cc.

  • Llave de tres pasos.

  • Tubos estériles para recogida de muestras.

  • Sistema de medición de presión estéril por columna de agua.

  • Bata estéril.

  • Mascarilla.

  • Guantes estériles.

  • Guantes desechables.

 

REQUISITOS PREVIOS

  • Identificación del paciente.

  • Informar al paciente del procedimiento a realizar.

  • Lavado de manos antes de realizar el procedimiento.

  • Colocar al paciente en la posición adecuada :

    • Decúbito lateral con la espalda al borde de la cama, en posición fetal (cuello y piernas flexionadas sobre el pecho).

    • Paciente sentado al borde de la cama con las piernas colgando, cuello flexionado y espalda arqueada.

 

PROCEDIMIENTO

  • Colocarse guantes desechables.

  • Limpieza de la zona lumbar.

  • Desinfectar la zona lumbar, incluyendo las crestas ilíacas, con antiséptico.

  • Cubrir la zona con paños estériles.

  • Anestesiar la zona de punción con anestésico local (lidocaina).

  • Introducir el trócar en la línea media, entre las apófisis espinosas de L3-L4 ó L4-L5, ligeramente inclinado hacia arriba, progresando de forma continua hasta entrar en el espacio subaracnoideo.

  • Retirar el fiador, comprobando que sale líquido cefalorraquideo.

  • Colocar la llave de tres vías en el trócar.

  • En el caso de medición de presión, conectar el sistema de medición de presión y registrar la presión.

  • Retirar las muestras para laboratorio, abriendo una de las vías y dejando que el LCR fluya hacia los tubos, uno para bioquimica y otro para microbiología.

  • Retirar el trócar con el fiador puesto, presionando la zona con una gasa estéril durante 3-5 minutos.

  • Cubrir la zona de punción con el apósito estéril.

  • Retirar el material utilizado.

  • Colocar el paciente en decúbito supino, sin almohada, durante 2 horas aproximadamente.

  • Etiquetar las muestras, enviándolas a laboratorio.

  • Registrar la técnica en la hoja de enfermería.

  • Lavado de manos.

 

OBSERVACIONES

  • Si al realizar la punción aparece sangre que se aclara de forma progresiva será traumática; si se mantiene deberá descartarse hemorragia subaracnoidea.

  • Controlar el sitio de punción, vigilando el apósito a fin de que no existan signos de hemorragia o pérdida de LCR. Si el apósitto está  húmedo se cambiará, y se comunicará al médico.

  • En caso de aparecer cefalea, al levantarse y que desaparece al tumbarse, deberemos tranquilizarlo, informándole que es normal.

  • Si refiere cefalea intensa cuando esta tumbado, mantener reposo absoluto y avisar al médico.

 

CONTRAINDICACIONES

  • Sospecha de hipertensión intracraneal.

  • Infecciones o malformaciones de la columna lumbar.

  • Trastorno grave de la coagulación.

 

COMPLICACIONES

  • Hematoma.

  • Radiculalgia.

  • Dolor lumbar.

  • Cefalea o meningismo postpunción.

  • Infección del punto de punción.

  • Herniación encefálica por hipertensión intracraneal.

 

 

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