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PROTOCOLO DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES INTUBADOS

 

Concha Meseguer Sangüesa

 

DEFINICIÓN

     Es la extracción de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio superior, por medio de succión y a través del tubo endotraqueal.

 

OBJETIVOS

  • Eliminar las secreciones que obstruyen total o parcialmente la vía aérea.

  • Mantener la permeabilidad de la vía aérea para permitir que haya una correcta ventilación.

  • Toma de muestras para cultivo.

  • Prevenir NAVM.

 

MÉTODOS DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

     1.- Método abierto.

      2.- Método cerrado.

 

ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA ABIERTO

Material:

• Aspirador de vacío.
• Recipiente para la recolección de secreciones.
• Sondas de aspiración estériles.
• Tubo o goma de aspiración.
• Guantes estériles.
 

• Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno.
• Tubo de Mayo.
• Jeringa de 10 ml.
• Suero fisiológico.
• Botella de agua bidestilada.

Personal:

1 auxiliar de enfermería.
1 enfermera.

Procedimiento:

• Explicar el procedimiento al paciente si está consciente.
• Colocarlo en posición semi-fowler si no hay contraindicación.
• Verificar que la fijación del TET sea segura.
• Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presión de succión entre 80- 120 mmHg.
• Mantener el ambú cerca del paciente y conectado a la fuente de oxígeno a 15 litros por minuto.

• Lavado de manos.
• Colocación de guantes estériles. Mantener la mano dominante estéril y la otra limpia.
• La persona que ayuda abrirá de su envase estéril la sonda de aspiración que nosotros cogeremos con la mano estéril; con la otra mano limpia cogeremos el tubo o goma de aspiración.
• Preoxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un minuto.
• Desconectar al paciente del respirador.
• Introducir la sonda a través del TET sin aspirar y con la mano dominante.
• No avanzar más cuando se note resistencia.
• Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimento continuo sin volver a introducirla.
• La aspiración no durará más de 10 segundos.
• En caso de secreciones muy espesas, instilar suero fisiológico a través del TET, ventilar con ambú dos o tres veces y seguidamente aspirar.
• Lavar la sonda con suero fisiológico si se va a aspirar después faringe y boca.
• Desechar la sonda y aclarar el tubo o goma de aspiración con agua bidestilada.
• Transcurrido un minuto tras la aspiración, ajustar la FiO2 al valor inicial preestablecido.
• Lavarse las manos.
• Observar al paciente.
• Registrar el procedimiento.

 

ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA CERRADO

Material:

• Aspirador de vacío.
• Recipiente para la recolección de secreciones.
• Tubo o goma de aspiración.
• Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno a 15 litros por minuto.
• Tubo de Mayo.
• Jeringa de 20 ml.
• Suero fisiológico estéril.
• Botella de agua bidestilada.
• Guantes desechables.
• Catéter de aspiración cerrada: Catéter estéril cubierto por un manguito de plástico que suprime la necesidad de desconectar al paciente del respirador.

Personal:

  • 1 Enfermera.

Procedimiento:
• Explicar el procedimiento al paciente si está consciente.
• Posición semi-fowler si no hay contraindicación.
• Verificar que la fijación del TET sea segura.
• Verificar el funcionamiento correcto del aspirador y ajustar la presión de succión en 80-120 mmHg.
• Preparar el ambú y conectarlo a la fuente de oxígeno a 15 litros por minuto.
• Lavarse las manos.
• Ponerse los guantes.
• Retirar el sistema de aspiración cerrada de su envoltorio.
• Intercalar el sistema entre el TET y la conexión al respirador.

  • Ajustar el tubo o goma de aspiración tras la válvula de aspiración.

  • Girar la válvula de control hasta la posición de abierto e introducir la sonda a través del TET, el manguito de plástico se colapsará.

  • Aspirar presionando la válvula de aspiración y retirar suavemente el catéter.

• La aspiración no debe durar más de 10-15 segundos.
• Girar la válvula de control hasta la posición de cerrado.

  • En el orificio de irrigación colocar la jeringa de 20 ml con suero fisiológico estéril.

  • Presionar la válvula de aspiración y lavar el catéter. Repetir hasta que el catéter esté limpio.

• Colocar la etiqueta identificativa para indicar cuando se debe cambiar el sistema. Dicho sistema dura 24 horas después de su conexión.
• Lavarse las manos.
• Observar al paciente.
• Registrar el procedimiento.

 

COMPLICACIONES

• Lesiones traumáticas de la mucosa traqueal.
• Hipoxemia.
• Arritmias cardiacas.
• Atelectasias.
• Broncoaspiración.
• Reacciones vagales.
• Broncoespasmo.
• Extubación accidental.

 

SIGNOS QUE INDICAN LA PRESENCIA DE SECRECIONES

     No se deben realizar aspiraciones innecesarias. Por ello previamente realizaremos una valoración, buscando:

• Secreciones visibles en el TET.
• Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes.
• Disnea súbita.
• Crepitantes a la auscultación.
• Aumento de presiones pico.
• Caída del volumen minuto.
• Caída de la saturación de oxígeno y aumento de la presión del CO2.

 

BIBLIOGRAFÍA

  • Lewis JA Procedimientos de cuidados críticos. Editorial El Manual Moderno, SA de CV, 1997.

  • Parra Moreno M.L Procedimientos y técnicas en el paciente crítico. MASSON S.A, 2003.

 

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