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TERAPEUTICA
INHALATORIA
La
usamos para administrar fármacos, básicamente broncodilatadores, con
acción sobre la vía respiratoria, evitando en buena medida los efectos
sistémicos indeseables que podrían acaecer si utilizamos otras vías.
De esta manera en urgencias empleamos beta2adrenérgicos,
anticolinérgicos y corticoesteroides; los productos disponibles son los
que siguen :
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Beta2adrenérgicos |
Anticolinérgicos |
Corticoides |
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Ventolín inhalador
Ventolín respirador
Terbasmín turbohaler
Terbasmín respirador
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Atrovent inhalador
Atrovent respirador
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Pulmicort turbohaler
Pulmicort respirador
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Como se puede ver hay más de una forma de presentación para algunos de
los productos y tales formas son : inhaladores MDI (los clásicos),
inhaladores de polvo seco y soluciones de fármacos para nebulización.
A continuación se habla un poco de cada una de ellas y de su utilidad
en urgencias.
INHALADORES
M.D.I.
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Son los inhaladores clásicos presurizados, que fueron los primeros de
dosis media y fija por cada pulsación (MDI,
metered dosis inhalator). Hoy por hoy si se utilizan sin
"apoyos", se consideran poco útiles en el enfermo agudo.
¿Por qué?, por exigir una técnica de inhalación compleja que,
si tenemos en cuenta que en general no es bien ejecutada en condiciones
normales, mucho menos se hará en una situación de apuro como es la que
vive el enfermo agudo. Conclusión, en estos pacientes no debemos usar
inhaladores MDI a manos libres. |
¿Hay
alguna otra manera? Pues sí. ¿Cual? Utilizando una cámara
espaciadora, que es una especie de botella con sendos orificios en cada
extremo, uno en el "culo" al que se aplica el inhalador y
otro, la boquilla, que tiene una válvula unidireccional que permite el
flujo de la cámara hacia el paciente pero no al revés. ¿Qué
conseguimos con la cámara?, que la niebla que se forma en su interior
con cada pulsación pueda ser inhalada tranquilamente por el paciente
sin necesidad de sincronización alguna, de forma que se reduce
muchísimo el depósito inercial en la nasofaringe y, al no tener que
sincronizar, el depósito gravitacional acaece finalmente donde tiene
que ser, en la pequeña vía respiratoria.
¿Como usamos el inhalador MDI con la cámara?, pues conectamos el
inhalador a ésta y el paciente los morros a la boquilla y damos una
pulsación; no haremos la segunda pulsación hasta que el paciente no
haya completado 4-5 inhalaciones. ¿Cuantas inhalaciones hacer?, no hay
problema, las que mande el médico; recordemos que 5 pulsaciones
correctamente administradas con cámara son equivalentes a 1 ml de
solución para nebulización. Es importante recordar en este sentido que
múltiples estudios han demostrado igual eficacia de broncodilatadores
administrados con MDI y cámara espaciadora frente a su empleo
nebulizados, con la ventaja de no necesitar fuente de O2 y de ser
bastante más baratos. Probablemente se debiera el uso de la cámara
espaciadora hoy día muy abandonado a favor de las nebulizaciones.
INHALADORES DE POLVO
SECO
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Muy sencillos de emplear por el paciente, pues eliminan la necesidad de
sincronizar la inspiración y la pulsación. Ahora bien, el paciente
debe tener un flujo inspiratorio mínimo para poder arrastrar el polvo
eficazmente y, por tanto, no tienen sentido en el enfermo agudo grave.
Un factor limitante a tener en cuenta es el precio varias veces más
alto que un inhalador MDI.
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SOLUCIONES PARA
NEBULIZACION
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La manera empleada por nosotros para lograr la nebulización consiste en
hacer pasar un flujo alto de oxígeno a través de la solución de
fármaco específica para nebulización. Para ello recurrimos a unas
mascarillas en las que el O2 entra a través de un pocillo en el que
hemos depositado la solución de fármaco y 2-3 ml de salino que
favorece la nebulización. El flujo de O2 debe ser alto, mínimo de 8
l/m, y debemos comprobar que se forma la nube del broncodilatador
aerosolizado dentra de la mascarilla; durante esteb tiempo el paciente
ha de estar ligeramente incorporado. |
Con este sistema podemos administrar dos fármacos de forma simultánea
y, lógicamente, no es precisa colaboración alguna por parte del
paciente.
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