|
PERFIL
DE LOS INTENTOS DE SUICIDIO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL
J.C.
Francisco Gallego, M. Páramo Fernández, F. Gude Sampedro
Psiquis,
1999; 20 (1): 1-7
RESUMEN
Se analizan las tentativas de suicidio (145 casos) atendidas durante el
año 1990, en el Servicio de Urgencias de un Hospital General.
Destacamos el predominio de mujeres jóvenes quienes como método más
frecuente utilizan la ingesta de psicofármacos y son remitidas a su
domicilio, grupo resultante mediante análisis de correspondencias,
enfrentado al grupo de varones que utiliza métodos cruentos y precisan
internamiento hospitalario. El desencadenante más frecuente, cuando se
conoce, es el conflicto con un ser querido.
Palabras clave : Intento de suicidio,
Epidemiología, Servicio de Urgencias.
INTRODUCCION
Cuando se afronta cualquier tipo de estudio sobre el suicidio, es
importante la diferenciación entre suicidio consumado y tentativa de
suicidio sin resultado de muerte.
Las tentativas de suicidio presentan una frecuencia mayor (10-20 veces)
que los suicidios consumados, y por lo tanto son las más frecuentemente
atendidas en un servicio de urgencias médicas, representando según
algunos estudios el 3,2% del total de admisiones de un hospital (Modestin
1990). Por otra parte es sobradamente conocida la dificultad de separar
ambas entidades, a pesar de que desde los años 60 se consideran sucesos
diferentes, pues solamente un 1-2 % de las tentativas se convierten,
anualmente, en suicidios consumados (Robins 1969). Las primeras décadas
de la vida, el sexo femenino y el diagnóstico de trastorno de
personalidad o neurosis orientan hacia la tentativa, pero no siempre una
conducta verdaderamente suicida termina en suicidio consumado, y una
tentativa suicida puede acabar en fatal desenlace.
Desde la Obra de Durkheim se toma en consideración la dimensión
sociocultural del suicidio, a veces enfrentada a la teoría individual y
biológica y otraas considerada en relación con la misma actuando como
factor desencadenante y modulador.
El presente estudio trata los suicidios y tentativas atendidos por el
Servicio de Urgencias del Hospital Xeral de Galicia durante el año 1990,
desde una perspectiva principalmente descriptiva, con el fin de determinar
en nuestro medio la tipología de la urgencia por conducta suicida, en
base a parámetros clínicos y sociodemogáficos.
MATERIAL Y METODOS
Este estudio ha sido realizado en el Hospital Xeral de Galicia, que
atiende a una población cercana a los 500.000 habitantes. A todos los
pacientes con intento de suicidio, que acudieron al Servicio de Urgencias
durante el año 1990, les hemos aplicado un protocolo de recogida de datos
en los que se incluía :
-
Datos epidemiológicos
: edad, sexo, estado civil, residencia, data de la tentativa.
-
Tipo de intento y
método empleado.
-
Desencadenante.
-
Medición del nivel de
conciencia mediante la escala de Glasgow. Estudio toxicológico en
aquellos casos de ingestión de tóxicos.
-
Servicio donde ingresó
o alta domiciliaria.
Los resultados se expresan en porcentaje para las variables cualitativas y
en media +/- desviación estándar para las cuantitativas. Como pruebas de
comparación hemos utilizado el chi cuadrado, la U de Mann-Whitney y un
análisis de correspondencias.
RESULTADOS
En total se han atendido 145 intentos de suicidio, 4 de los cuales se
habían consumado.
Edad y sexo. El 62% eran mujeres y el 38% hombres, de edades
comprendidas entre 14 y 83 años. La edad media en los varones era de 29,5
+/- 14,5 y en las hembras de 25,5 +/- 11,3 (p=0,009).
|
|
|
|
Fig. 1. Distribución
de los casos según los días del mes |
Fig. 2. Distribución
mensual del número de casos |
|
|
|
|
Fig. 3. Distribución
semanal del número de casos |
Fig. 4. Distribución
según la hora de llegada al Servicio de Urgencias |
Estado civil. El 63% eran solteros, 32% casados y el 5% viudos o
separados-divorciados.
Data y hora. La distribución por los días del mes aparece
reflejado en la figura 1. Por meses (Figura 2), aparece un incremento en
los meses de febrero, mayo y junio (p=0,068). Por días de la semana,
sábado, domingo y lunes, aparecen como los días de mayor incidencia
(p=0,059) (Figura 3). La mayor frecuentación en el servicio de
urgencias se observa entre las 13-16 horas y las 22-23 horas (Figura 4).
Ambito. Aproximadamente la mitad de los casos se distribuyen por
igual en el medio urbano y rural.
Tipo de intento. Se utilizaron métodos cruentos en 27 ocasiones
(19,1º%), tratándose de heridas superficiales en 11 casos. En el 114
(80,9%) se utilizaron métodos no cruentos, de los que la gran mayoría
correspondieron a ingesta medicamentosa (Tabla I). Los fármacos más
utilizados aparecen en la Tabla II. El 87,5% de las mujeres y el 69,8%
de los hombres utilizan los métodos no cruentos (p=0018).
Tabla I
Métodos empleados según
sexo y porcentaje
| |
Sexo |
|
Mujer |
Hombre |
|
Ahogamiento |
1 |
1,1% |
|
|
| Ahorcamiento |
|
|
6 |
10,9%
|
| Precipitación |
2 |
2,2% |
|
|
| Intoxicación por butano |
1 |
1,1% |
|
|
| Vehículos |
1 |
1,1% |
1 |
1,8% |
| Armas de fuego |
1 |
1,1% |
1 |
1,8% |
| Heridas superficiales |
6 |
6,6% |
5 |
9,1% |
| Inyección de insulina |
1 |
1,1% |
|
|
| Arma blanca (grave) |
|
|
2 |
3,6% |
| Ingestión medicamentosa |
75 |
83,3% |
35 |
63,6% |
|
Ingestión de objetos |
|
|
1 |
1,8% |
| Ingestión de venenos |
|
|
2 |
3,6% |
| Otros |
2 |
2,2% |
2 |
3,6% |
Tabla II
Ingestión medicamentosa :
distribución por sexo y porcentaje
| |
Sexo |
|
Mujer |
Hombre |
| Ansiolíticos |
29 |
39,7% |
18 |
51,4% |
| Antidepresivos |
13 |
17,8% |
3 |
8,6% |
| Neurolépticos |
6 |
8,2% |
4 |
11,4% |
| Otros psicofármacos |
3 |
4,1% |
1 |
2,9% |
| Analgésicos |
10 |
13,7% |
4 |
11,4% |
| Venenos |
|
|
2 |
5,7% |
| Otros |
12 |
16,4% |
3 |
8,6% |
Factor precipitante.
En 83 pacientes se
conocía el motivo desencadenante del intento de suicidio, siendo los
conflictos con seres queridos y los problemas de salud psíquica
(incluidos el alcoholismo y la drogadicción en este apartado) los más
frecuentes (Tabla III).
Nivel de conciencia. Siguiendo la escala de Glasgow, 128 (88,1%)
tenían una puntuación igual o superior a 14, 10 (7%) entre 6 y 13, y 7
(4,9%) inferior a 5, de los cuales uno había fallecido antes de ser
atendido por el Servicio de Urgencias.
Estudio toxicológico. En la tercera parte de los casos se
realizó estudio toxicológico, que resulto positivo por ingesta de
fármacos en el 78% y para alcohol el el 18%
Ingreso. La mayoría de los pacientes fueron dados de alta a su
domicilio (72,4%). La relación de los servicios en que fueron
ingresados los restantes pacientes aparece en la tabla IV. Ingresan el
55% de los que utilizan métodos cruentos, y el 20% de los no cruentos
(p=0,0005).
Tabla III
Desencadenantes reconocidos
en la tentativa de suicidio
Distribución por sexo y
porcentaje
| |
Sexo |
|
Mujer |
Hombre |
| Salud psíquica |
12 |
22,2% |
16 |
55,2% |
| Conflicto con ser querido |
33 |
61,1% |
9 |
31,0% |
| Pérdida ser querido |
1 |
1,9% |
2 |
6,9% |
| Problema ocupacional |
|
|
2 |
6,9% |
| Salud física |
2 |
3,7% |
|
|
| Estudios |
6 |
11,1% |
|
|
Tabla IV
Distribución por sexo de los
ingresos hospitalarios en pacientes con tentativa de suicidio
| |
Sexo |
|
Mujer |
Hombre |
| Domicilio |
76 |
84,4% |
29 |
52,7% |
| Psiquiatría |
9 |
10,0% |
12 |
21,8% |
| Alta voluntaria |
|
|
2 |
3,6% |
| UCI |
1 |
1,1% |
5 |
9,1% |
| Traslado a otro centro |
1 |
1,1% |
1 |
1,8% |
| Cirugía |
2 |
2,2% |
5 |
9,1% |
| Medicina Interna |
1 |
1,1% |
1 |
1,8% |
Tabla V
Frecuencias
observadas en los intentos de suicidio para las variables sexo, grupo de
edad, estado civil, método utilizado e ingreso hospitalario
|
Sexo |
Edad |
E. civil |
Método |
Alta |
Ingreso |
Total |
|
Mujer |
Joven |
Soltera |
Cruento |
4 |
0 |
4 |
|
Incruento |
43 |
4 |
47 |
|
Casada |
Cruento |
0 |
1 |
1 |
|
Incruento |
6 |
0 |
6 |
|
Separada |
Cruento |
1 |
0 |
1 |
|
Incruento |
0 |
0 |
0 |
|
Adulto |
Soltera |
Cruento |
1 |
1 |
2 |
|
Incruento |
3 |
0 |
3 |
|
Casada |
Cruento |
2 |
1 |
3 |
|
Incruento |
12 |
6 |
18 |
|
Separada |
Cruento |
0 |
0 |
0 |
|
Incruento |
1 |
1 |
2 |
|
Hombre |
Joven |
Soltero |
Cruento |
3 |
5 |
8 |
|
Incruento |
13 |
3 |
16 |
|
Casado |
Cruento |
0 |
1 |
1 |
|
Incruento |
1 |
1 |
2 |
|
Separado |
Cruento |
0 |
0 |
0 |
|
Incruento |
0 |
0 |
0 |
|
Adulto |
Soltero |
Cruento |
0 |
2 |
2 |
|
Incruento |
4 |
2 |
6 |
|
Casado |
Cruento |
1 |
1 |
2 |
|
Incruento |
5 |
5 |
10 |
|
Separado |
Cruento |
0 |
1 |
1 |
|
Incruento |
1 |
1 |
2 |
|
Total |
|
|
|
|
|
137 |
|
Casos incompletos |
|
|
|
|
|
8 |
Tras análisis de correspondencias entre la edad, sexo, estado civil,
método utilizado e ingreso hospitalario, se delimitan claramente, un
grupo de mujeres que utilizan métodos incruentos y son enviadas a su
domicilio tras una primera intervención de urgencias, frente a otro
grupo de varones que utilizan métodos cruentos y precisan de
internamiento hospitalario (Fig. 5 y Tabla V).
|
|
|
Fig. 5.
Correspondencias entre sexo, edad, estado civil, método utilizado e
ingreso hospitalario |
DISCUSION
En nuestra muestra hay un predominio de mujeres, al igual que
sucede en otros estudios similares (Villasana, 1990) que analizan
tentativas de suicidio, atendidas en un servicio de urgencias. Este dato
contrasta con los estudios que analizan los suicidios consumados, en donde
predominan los varones, explicándose este predominio por una mayor
impulsividad y una mayor frecuencia en la elección de métodos cruentos.
En nuestra muestra también predominan los varones en métodos cruentos
(Tabla I).
La
edad también diferencia las tentativas de suicidio del suicidio
consumado, pues tanto en nuestro estudio como en otros que analizan las
tentativas (Hernández, 1989, Villasana 1990) predominan los jóvenes,
hecho que no se aprecia en los trabajos que analizan suicidios consumados
(Agudo, 1990; García, 1991).
El
predominio de solteros en nuestra muestra se encuentra ligado a la mayor
frecuencia de edades jóvenes.
La
mayor frecuencia de tentativas en los meses previos al verano (Mayo y
Junio), se encuentra también en estudios de suicidio consumado (Agudo
1990), pero el pico que se aprecia en el mes de febrero no. Este dato se
repite en el estudio de Hernández (1989) sobre tentativas de suicidio.
El
hecho de que se produzcan mayor número de tentativas en el fin de semana
en nuestra muestra, podría estar relacionado con un mayor contacto con
pareja o amigos, ya que es el conflicto con el ser querido uno de los
desencadenantes más frecuentes, de todos modos este dato entra en
contradicción con los resultados de estudios similares, donde la mayor
frecuencia se produce en día de semana (Villasana, 1990; Massing, 1985).
En
concordancia con los estudios anteriormente mencionados, son los métodos
incruentos los utilizados con mayor frecuencia y los que presentan una
menor gravedad, requiriendo ingreso en escasas ocasiones, en
contraposición a lo que ocurre con los métodos cruentos).
En
conclusión atendiendo a los resultados de nuestro estudio y en base al
método estadístico de análisis de correspondencias, el prototipo de
paciente atendido en urgencias con tentativa de suicidio : es una mujer
joven con ingesta de psicofármacos tras conflicto con ser querido, quien
se remite a domicilio tras estudio y terapéutica de urgencia.
BIBLIOGRAFIA
-
Agudo, E : Estudio
Epidemiológico del suicido : comparación de dos períodos (1931-1950
y 1961-1980). Psiquis, 1990; 11: 305-309.
-
Asgard, U : A
psychiatric study of suicide among urban Swedish women. Acta
Psiquiatric Escandinava, 1990; 82: 115-124.
-
Durkheim, E : El
suicidio. Akal Universitaria. Madrid 1982.
-
García A.;
Bobes, J; Bousuño, M; Suárez, L.A; González, J.M; : Aspectos Epidemiológicos
del suicidio en Asturias en relación con la climatología, lo
estacional y otros factores. Actas Luso-Esp. Neurol. Psiquiatr., 1991;
19 : 185-90.
-
Hernández, J;
Jeri, C.G; Arnaldos, D : Tentativa de suicidio en el Hospital General.
Casuística. Anales de Psiquiatría, 1989; 5 : 43-48.
-
Lester, D : Changes in
the methods used for suicide in 16 countries from 1960 to 1980. Acta
Psiquiátrica Escandinava, 1980; 81 : 260-261
-
Massing, W;
Angermeyer,
M.C : The monthly an weekly distribution of suicide. Soc. Science
Medical, 1985; 21 : 433-441.
-
Modestin, J;
Kamm, A :
Parasuicide in psychiatric impatients : result of a controlled
investigation. Acta Psiquiátrica Escandinava, 1980; 81 : 225-230.
-
Robins, E : Urgencias
Psiquiátricas, de Kaplan & Sadock. Tratado de Psiquiatría.
Salvat. Barceloana 1989.
-
Rodríguez, F;
González de Rivera, J.L; Gracia, R; Montes de Oca, D : El suicidio y
sus interpretaciones teóricas. Psiquis, 1990; 11 : 374-380.
-
Villasana, A;
Medrano,
J; Díez Tejedor, L; Grijalvo, J; Recondo, M : Servvicios de Urgenccia
en un Hospital General. Psiquis, 1990; 11 : 299-304.
-
Wasserman, D;
Spellerberg, S : Attempted-suicide in Stockholm country, Sweden,
1975-1985. Acta Psiquiátrica Escandina, 990; 81 : 190-196.
|
