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VÍA
CLÍNICA DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA) |
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Rafael
Vila Candel. Josep Espulgues Marrahi. |
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Servicio
de Urgencias. Hospital de La Ribera |
El diagnóstico rápido y preciso de la cardiopatía isquémica aguda en el servicio de
Urgencias es un problema asistencial de primera magnitud. Alrededor del 5% de los
pacientes que acuden a un servicio de urgencias lo hacen por síntomas indicativos de
isquemia miocárdica. La anamnesis, la exploración física y, el ECG continúan siendo los
pilares básicos de la valoración de la sospecha de SCA.
La angina se define como el dolor o malestar precordial atribuible a isquemia miocárdica y
la angina inestable se define como angina de pronóstico incierto aunque no necesariamente
desfavorable y englobaría todas las formas de angina que han aparecido o empeorado en el
último mes.
Los objetivos de este modelo de actuación
son :
-
Rapidez en el diagnóstico del síndrome coronario agudo.
-
Celeridad en la instauración del tratamiento adecuado y estabilización del paciente en su caso.
-
Monitorización del paciente.
-
Realización de Pruebas Complementarias.
-
Distinción entre Angina estable / Angina Inestable / IAM.
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Actuación
del auxiliar de enfermería y celador en
reanimación
-
Desvestir
al paciente, retirar objetos metálicos y
joyas, retirar prótesis dentarias y
audífonos.
-
Todos
los objetos quedarán registrados en la hoja
correspondiente, dando una copia a los
familiares.
-
En
caso de no estar presentes la custodia
quedará a cargo de los guardias de
seguridad.
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Actuación
de enfermería en reanimación ante SCA
-
Enfermero/a
de box : vía aérea.
-
Administración
de O2 en gafas a 2 lpm.
-
Monitorización
de TA, SpO2, FC, FR, Tª.
-
Realizar
ECG de 12 derivaciones.
-
Enfermero/a
consultas : vía circulatoria.
-
Establecer
vía venosa periférica de gran calibre,
mayor o igual a 18G.
-
Extracción
de analítica de sangre.
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VÍA
CLÍNICAS SCA
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Alto
riesgo |
Riesgo
medio |
Riesgo
bajo |
| Historia
previa |
Evolución
acelerada de los síntomas eb últimas 48 horas |
IAM
previo, cirugía cardiaca previa, enfermedad
cerebrovascular |
Angina
de reciente comienzo, clase III-IV de SCC con
probabilidad de C. Isquémica |
| Dolor |
Dolor
prolongado (< 20 min) presenciado |
Prolongado
(< 20 min) en reposo no presenciado con
probabilidad de C. Isquémica.
Angina en reposo >
20 min o aliviada con NTG SL |
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| Hª
Clínica |
Edema
pulmonar, soplo nuevo de IM, 3R o crepitantes de nueva
aparición.
Hipo TA, bradicardia,
taquicardia.
Edad superior a 75
años |
Edad
superior a 70 años |
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| ECG |
Angina
en reposo con cambios transitorios de ST>0.05 mV.
Bloqueo de rama de
novo. |
Ondas
T invertidas >0.2 mV (2mm de profundidad).
Ondas Q patológicas. |
Normal
o sin cambios durante el dolor. |
| Enzimas |
Troponina
t > 0.1 ng/ml |
Troponina
t > 0.01 pero < 0.1 ng/ml. |
Normal |
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Los diagnósticos de Enfermería y por tanto las
actuaciones que de ellos se deriven, se adaptarán a
cada paciente, pero aún así los patrones de respuesta
humana que más se repiten son los siguientes :
-
Actividad-Ejercicio: Respiración ineficaz,
disminución del rendimiento cardiaco, limpieza
ineficaz de vías respiratorias.
-
Movimiento: Riesgo de deterioro de la movilidad
física, déficit de autocuidado.
-
Sueño-descanso: Perturbación del sueño.
-
Percepción: Desconocimiento, riesgo de
lesión, dolor agudo.
-
Autopercepción emocional: Ansiedad, temor
miedo, autoestima baja aguda.
-
Rol-relaciones: Riesgo de acomodación hostil,
alteración de las relaciones familiares, alteración
en el desempeño del rol.
-
Sexual: Riesgo de disfunción sexual.
-
Tolerancia al estrés: Afección en la
adaptación, afrontamiento individual ineficaz.
-
Eliminación: Riesgo de estreñimiento.
-
Nutricional-Metabólico: Riesgo de deterioro de
la integridad cutánea, alteración del patrón
alimentario.
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Cuidados específicos de Enfermería en Box de observación
:
- Valorar posibles complicaciones:
arritmias, signos de ICC, Shock cardiogénico, IMA.
- Valorar efectos adversos medicamentosos.
- Valorar cambios de severidad, realizando
ECG y avisando al médico responsable.
- Mantener al paciente en reposo absoluto
12-24 horas e incorporado al menos 45º.
- Controlar las entradas y salidas de
líquidos.
- Administrar fármacos y sueros según
prescripción médica.
- Disminuir el temor y la ansiedad, tratar de
calmar al paciente.
- Valorar e informar de los signos que
traducen la disminución del gasto cardiaco.
- Control de los valores hemodinámicos.
- Control del ritmo cardiaco y ECG.
- Mantener oxigenoterpia.
- Vigilancia dieta hiposódica.
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ESTRATIFICACIÓN
DEL SCA
Riesgo de IAM o muerte a corto plazo en pacientes con angina
inestable.
Con la aplicación de esta vía clínica podemos manejar en Urgencias a todos los pacientes catalogados
de un bajo y medio riesgo, trasladando a los de alto riesgo a la UCI para tratamiento y la vigilancia
intensiva propia de dichas unidades.
La actuación en Urgencias es fundamental para la buena evolución del paciente con un síndrome
coronario agudo, ya sea en la planta de hospitalización como en la UCI, pues nos corresponde
identificar, estabilizar y tratar precozmente a dichos pacientes para que su evolución no se vea
dificultada.
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S.BATRES,J.A CORDERO,ET AL. MANEJO PREHOSPITALARIO DEL SÍNDROME CORONARIO
AGUDO,61´[ONLINE BÚSQUEDA 18 MAYO 2003} : WWW.SEXMFYC.ORG/SEXMFYC/PDF/SÍNDROME_CORONARIO_AGUO.PDF.
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M.RUANO .TERAPEUTICA ANTITROMBINICA EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO.PAPEL DE LA
TROMBINA Y SUS INHIBIDORES ONLINE BÚSQUEDA 18 MAYO
2003}: WWW.JORNAZABAL.COM/SCA.HTM}
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J.JIMÉNEZ.MANEJO CLINICO DEL SCA SIN ELEVACIÓN DE ST. ONLINE BÚSQUEDA 18 MAYO
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