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Pacientes
con problemas cardiocirculatorios
Valoraciones
de enfermería
Laura
Martínez Pérez
1.-
Valoración de las manifestaciones clínicas :
- Dolor cardíaco.
- Disnea.
- Palpitaciones.
- Edema cardíaco.
- Cianosis.
- Síncope.
- Tos.
- Otros síntomas
cardíacos.
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2.-
Entrevista.
3.-
Exploración física :
- Observación o
inspección.
- Palpación.
- Auscultación.
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1.1.-
Dolor cardíaco.
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Tipo |
Localización |
Características |
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Isquémico |
Retroesternal
o todo el tórax. Irradiación espalda, mandíbula y brazos. |
Sordo,
opresivo, constrictivo o estrangulante. |
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Pericárdico |
Nivel
precordial o epigástrico, se puede irradiar a los hombros,
espalda y cuello. |
Agudo y
punzante |
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Origen
pulmonar |
Región
abdominal alta. Irradia a cuello y hombro. |
Punzante, se
acentúa con la respiración. Comienzo brusco y puede durar
días. |
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Origen
esofágico |
Retroesternal.
Irradia a tórax hacia escápulas. |
Sensación
de quemazón. Espasmo similar al isquémico. Inicio brusco.
Duración 15-20 minutos. |
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Pared
torácica |
No se
irradia. Cartílagos costocondriales. |
Sordo con
intensidad variable. Larga duración. Aumenta al presionar
la articulación afectada. |
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Ansiedad |
Localización
parte izquierda del tórax. Disfagia y opresión cervical o
entumecimiento de manos y boca |
Comienzo
brusco. Agudo. Dura menos de un minuto o varios días. |
1.2.-
Disnea.
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Origen |
Características |
Otras
valoraciones |
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Cardíaco |
Aparece con
el esfuerzo. Polipnea superficial. Expectoración fluida si
hay congestión pulmonar |
Radiografía
: cardiomegalia. Auscultación : patológica. Tratamiento :
mejora con la digital. |
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Respiratorio |
Historia de
tos y expectoración. Influyen los cambios de tiempo y
esfuerzo. Bradipnea con dificultad respiratoria. |
Radiografía
: alteración parénquima y pulmón. Auscultación : roncus
y sibilancias. Tratamiento : no se modifica con la digital. |
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Nervioso |
Grado disnea
variable con mismo esfuerzo. Respiración irregular con
suspiros ocasionales. Accesos nocturnos con angustia, sin
tos ni expectoración. A veces, palpitaciones, astenia,
temblores y pinchazos precordiales. |
Radiografía
: normal. Auscultación : sibilancias espiratorias.
Tratamiento ansiolíticos. |
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Grado
I |
Grado
II |
Grado
III |
Grado
IV |
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Sin
limitación de actividad física (actividades cotidianas) |
Leves
limitaciones en actividad (aparece en actuaciones
cotidianas) |
Con
actividad física menor. Aparecen los síntomas, en reposo
no. |
Enfermedad
cardíaca severa. En reposo : disnea, palpitaciones... |
1.3.-
Palpitaciones.
Definición : percepción subjetiva del latido cardíaco
debido a un aumento del volumen sistólico. El paciente siente dos
o tres latidos fuertes seguidos de una pausa más larga de lo
normal que le produce una sensación de paro cardíaco. A veces se
pueden sentir como una serie de latidos rápidos o lentos,
regulares o irregulares, más o menos prolongados y a veces
constantes.
Es un síntoma muy frecuente que se puede desencadenar después
del ejercicio, con estrés o con emociones muy fuertes.
En la insuficiencia aórtica y tricúspide, el paciente percibe
latidos en el cuello.
1.4.-
Edema cardíaco.
Características diferenciales de los edemas.
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Origen |
Características |
Factores
que lo agravan |
Factores
que lo alivian |
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Cardíaco |
Localización
: pies, tobillos, de progresión ascendente. Bilateral y
simétrico. Vespertino. Aspecto : piel lisa, brillante y
fría; blando. Indoloro. Deja fóvea. En decúbito produce
poliuria. |
Ingesta de
sal |
Posición en
decúbito. Dieta asódica. Tratamiento con digital y
diuréticos. |
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Venoso |
Localización
: pies y tobillos. Bilateral en la insuficiencia venosa y
unilateral en la tromboflebitis. Aspecto : cianótico;
asociado a trastornos tróficos de la piel. No deja fóvea.
Doloroso. |
Permanecer
mucho tiempo de pie o sentado con las piernas cruzadas.
Utilizar ropa ajustada. |
Posición
elevada de las piernas. |
1.5.-
Cianosis.
Definición : coloración azulada de la piel y mucosas por un
aumento de la hemoglobina reducida en la sangre capilar superior a
5 g%
1.6.-
Síncope.
Definición : pérdida transitoria y repentina de la conciencia
debido a una disminución del aporte de sangre al cerebro. Puede
ser de origen cardíaco, neurológico o causada por una reacción
vagal.
Características diferenciales del síncope.
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Origen |
Características |
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Cardíaco |
- De inicio repentino
(taquicardia o fibrilación ventricular, crisis de
Stokes Adams).
- Sin relación con la
postura.
- Se recupera rápidamente
la lucidez.
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Neurológico |
- De inicio repentino.
- Está precedido de
afasia y confusión.
- No se relaciona con la
postura.
- Se acompaña de
incontinencia de esfínteres, mordedura de lengua y
lesiones.
- Se recupera la lucidez
lentamente.
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Vasovagal |
- De inicio rápido, el
paciente se da cuenta de que se marea.
- Hay antecedentes de
estímulos dolorosos y emocionales.
- Está precedido de
visión borrosa, bostezos, aturdimiento, sudor y
náuseas.
- Generalmente la persona
ha permanecido durante largo tiempo de pie.
- Se acompaña de palidez
y sudoración.
- Se recupera rápidamente
la lucidez.
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1.7.-
Tos.
Las enfermedades cardiovasculares que más frecuentemente generan
tos son las que cursan con hipertensión pulmonar, edema alveolar,
fallo ventricular izquierdo y compresión del árbol
traqueobronquial.
Tiene cuatro características : seca, espasmódica, irritativa y
nocturna. Si se acompaña de disnea de esfuerzo, sugiere EPOC o IC.
1.8.-
Otros síntomas cardíacos.
-
Fatiga
o astenia por la disminución del gasto cardíaco.
-
Síntomas
digestivos por la congestión venosa del tubo digestivo
: anorexia, disfagia y dispepsia.
-
Síntomas
renales por disminución del filtrado glomerular :
oliguria y nicturia.
-
Fiebre
si la causa de la afectación cardiaca es un proceso
infeccioso (endocarditis).
-
Caquexia
debida a una mala absorción intestinal, principalmente
de las grasas y aa. Pérdida de proteínas por la orina.
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2.-
Entrevista.
Al valorar al paciente se determinará el patrón normal de
actividad, la respuesta a ésta y signos que presente, hábitos,
alimentación, medicación...
Factores de riesgo cardiovascular.
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No
modificables |
Modificables |
- Historia familiar de
enfermedad cardiaca.
- Edad superior a 60
años.
- Varones entre 35 y 55
años.
- Mujeres
postmenopáusicas.
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- Obesidad/sobrepeso.
- Dieta con alto contenido
en sal y estimulantes.
- Hipercolesterolemia.
- Diabetes mellitus e
hipertensión.
- Inactividad física y
estilo de vida sedentario.
- Consumo de tabaco y
alcohol.
- Fármacos
anticonceptivos.
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Historia farmacológica.
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Fármacos
prescritos |
Fármacos
no prescritos (automedicación) |
- Antihipertensivos.
- Antiarritmicos.
- Anticoagulantes.
- Diuréticos o
digitálicos.
- Nitroglicerina o
vasodilatadores periféricos.
- Anticonceptivos orales.
- Antiinflamatorios
naturales.
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- Aspirina.
- Hipnóticos o sedantes.
- Antiácidos.
- Complejos vitamínicos.
- Preparados para combatir
la gripe y el resfriado.
- Consumo de drogas
(cocaína o drogas intravenosas).
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3.-
Exploración física.
3.1.-
Observación o inspección.
-
La piel
: color, turgencia, temperatura, humedad...
-
Las
uñas : color, forma, grosor, simetría.
-
Cuello
: valorar las venas yugulares (informan sobre la
presión y volumen del corazón derecho).
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3.2.-
Palpación.
Permite valorar :
-
El
latido de la punta cardiaca o punto máximo del impulso
(en adulto se percibe en 5º espacio intercostal
izquierdo línea media clavicular, en ancianos en el 6º
y en niños en el 4º.
-
Presencia
del frémito o trill (vibraciones producidas al
atravesar una válvula estenosada).
-
Pulsaciones
anormales de la región torácica en el hueco
supraesternal y epigastrio (presencia de aneurismas).
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La palpación se realiza con el paciente en decúbito supino, la
punta de los dedos se utiliza para identificar pulsaciones y la
palma de la mano para detectar frémitos. Se exploran las cuatro
áreas cardíacas principales, el hueco supraesternal y el
epigastrio.
3.3.-
Auscultación.
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El corazón. El estetoscopio se suele colocar en cuatro
puntos del pecho, en los lugares en que se encuentran las
válvulas cardiacas. La auscultación permite detectar
soplos, chasquidos o ruidos adicionales que indiquen que
está alterada alguna válvula.
Utilización del estetoscopio. Se coloca el extremo del
estetoscopio sobre la piel. El diafragma recoge la mayoría
de los ruidos, mientras que la campana recoge los ruidos
profundos y pausados. |
Posición :
- V. tricúspide :
decúbito supino.
- V. mitral : decúbito
lateral izquierdo.
- V. Aórtica : sentado.
En
cada punto se valorará :
- Ritmo cardiaco :
sinusal.
- F.C. : adulto entre
60-90.
- Ruidos cardiacos :
- Primer ruido :
cierre válvula mitral y tricúspide.
- Sístole
ventricular.
- Segundo ruido : cierre válvula pulmonar y
aórtica.
- Diástole ventricular.
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