INFECCION NOSOCOMIAL
INTRODUCCION
El tema al que nos vamos a referir a cobrado una gran importancia
los últimos tiempos y nos presenta un nuevo desafío a los profesionales
que trabajamos en este tipo de unidades. Dado que presenta unas características
especiales, respecto a las enfermedades infecciosas como tal, pasando
estos últimos años de ser la principal causa de muerte, a convertirse en
una incómoda complicación que puede ser en algunos casos un coadyuvante
que retrase la recuperación del paciente, y todavía hoy en día
llevarlo a un desenlace fatal.
En estas unidades, el uso de técnicas
invasivas, tales como la
ventilación con presión positiva, la canalización de vías centrales o
los sondajes vesicales, por motivos terapéuticos, durante períodos de
tiempo prolongados sitúan al paciente en una posición de
inmunosupresión,
en la cual si no se toman las medidas necesarias puede ser fácilmente víctima
de una infección, ya sea nosocomial, ya
sea oportunista, que sin duda retrasara su adecuada recuperación,
aumentando el tiempo hospitalización en la unidad, así como las cargas
de trabajo del personal responsable de su tratamiento vigilancia y
cuidado.
GENERALIDADES SOBRE
LAS INFECCIONES EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
Las infecciones en estas unidades, a las que no referimos son
generalmente de origen yatrogénico, estas unidades son habitualmente
reservorio de determinados tipos de gérmenes, la aplicación de antibióticos
inhibe el crecimiento bacteriano de determinados patógenos pero pueden
facilitar el crecimiento de otros gérmenes que pueden llegar a
convertirse en patógenos, las técnicas a las que sometemos a los
pacientes pueden convertirse en la puerta de entrada de determinados gérmenes
que en condiciones normales no serían preocupantes.
RESERVORIOS CORRIENTES DE ALGUNOS PATOGENOS
Cocos Gram + |
|
Ventanas nasales, piel,
especialmente las manos, objetos contaminados. |
|
Streptococcus del
grupo A |
|
Nariz y garganta de portadores, tubo
digestivo del ser humano. |
|
Enterococcus,
Bacilos Gram - |
Escherichia,
Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Salmonella, Serratia,
Pseudomonas, Providencia. |
|
Tubo
digestivo, alimentos, agua, suelo, soluciones y objetos
contaminados, otros pacientes infectados. |
|
Anaerobios |
Clostridium |
El suelo, ambientes contaminados. |
|
Bacteroides |
Ambiente contaminado, en algunos individuos es parte de la flora normal. |
|
Hongos |
|
Candida
albicans |
Ambiente contaminado, en algunos individuos es parte de la flora normal. |
|
La
comprensión del mecanismo de las enfermedades infecciosas es
fundamental para poder llevar a cabo acciones preventivas.
SECUENCIA
DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
-
Agente
causal : Bacteria, virus, hongo.
-
Reservorio
: lugar donde subsiste el agente causal.
-
Vía
de eliminación desde el reservorio : En el hombre puede ser el
tracto digestivo, el árbol respiratorio etc.
-
Mecanismo
de transmisión hasta el huésped : Que se puede producir de
varias maneras (contacto directo, vía aérea, por medio de un vehículo,
o a través de un vector).
-
Puerta
de entrada : Suelen ser en el hombre las mismas que las vías de
eliminación.
-
Huésped
susceptible : por ejemplo politraumatizados, post-operados, etc.
Por orden de prevalencia las localizaciones más comunes de las
infecciones hospitalarias, y por tanto donde pondremos un mayor énfasis
en su prevención
son las siguientes:
-
Infecciones
de vías urinarias (vinculadas a maniobras instrumentales).
-
Infecciones
en las heridas quirúrgicas.
-
Infecciones
de la vía aérea distal.
-
Infecciones
de la sangre (vinculadas al uso de catéteres intravasculares).
MEDIDAS GENERALES DE
PREVENCION DE INFECCIONES EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
Independientemente del tipo de paciente al que atendamos, existen unas
medidas típicas que vienen dictadas por el sentido
común y que son de aplicación universal en el cuidado de cualquier
enfermo y que podrían resumirse en una sola palabra
limpieza.
Mantener al paciente y limpio y seco, con una correcta higiene de las
zonas más problemáticas, como la cavidad
oral
o la zona perineal redundará tanto en la comodidad de este, como
en la prevención de una posible colonización de zonas dístales por gérmenes
saprofitos.
El siguiente paso sería nuestra propia
higiene, el uso de guantes, así como el lavado de manos es la
forma más barata y probablemente una de las más efectivas de que no
podamos infectar a un paciente o de que sirvamos de vehículo para
extender la posible infección de un paciente otro.
De especial importancia sería también una correcta información
a los familiares y visitantes de este tipo de pacientes para
instruirnos en las medidas y forma de acercamiento a los mismos, así como
de las precauciones especiales pudieran tener que aplicarse en cada caso
en particular.
PERSONAL |
HOSTELERIA Y SALUBRIDAD |
- Buen estado de salud.
- Mantener vacunaciones vigentes.
- Lavado de manos correcto entre cada paciente, y
después de manipular material contaminado.
|
|
-
No sacudir la ropa de cama ni depositarla en el
suelo.
-
Eliminación correcta de residuos.
-
Limpieza y esterilización adecuada
de material
contaminado.
-
Limpieza correcta del cubículo.
-
Buena ventilación de la habitación.
|
|
MEDIDAS DE
PREVENCION, INFECCIONES ANTE RIESGOS DEFINIDOS
El mayor riesgo de adquirir una infección hospitalaria lo corre
aquel paciente con enfermedad crónica, hospitalización prolongada y que
mantiene contacto directo con el mayor número de personal del hospital (médicos,
enfermeras, terapeutas y estudiantes).
Algunas áreas del hospital se consideran de alto riesgo, lógicamente
corresponden a las zonas donde los pacientes que están ingresados en
ellas tienen bajas defensas orgánicas o se les somete a procedimientos
invasivos, estas áreas son:
|
- UCI-Reanimación.
- Grandes quemados.
- Diálisis.
- Unidades oncológicas.
|
La enfermería debe ser capaz de reconocer a los pacientes, mayor
riesgo de infección hospitalaria, o con mayor riesgo de sobre infección
basándose en datos objetivos como los que aparecen en el cuadro
número 3.
Edad |
Mayor riesgo en
niños y ancianos |
|
Estados inmunodeprimidos |
|
Tratamientos |
Antibióticos,
citostáticos,
esteroides |
|
Cirugía |
Riesgos derivados del encamamiento y la
incisión |
|
Déficits nutricionales |
Disminución del nivel de defensas |
|
Quemaduras |
Pérdida de las barreras naturales
contra la infección |
|
Procedimientos invasivos |
Puertas de entrada para diversidad de
gérmenes |
|
Llegado este punto conviene que nos paremos un poco en los
riesgos puntuales que presentan las técnicas que con más frecuencia a
aplicamos a los pacientes que ingresan en este tipo de unidades y que de
no tener en cuenta determinadas medidas de prevención pueden ser causa
o mecanismo de contaminación del paciente.
MEDIDAS DE APOYO
RESPIRATORIO
Dentro
de los sistemas de apoyo respiratorio encontramos sistemas que van de lo más
sencillo a lo más complejo :
|
- Ventimask.
- Nebulizadores.
- CPAP.
- Respiradores mecánicos.
|
Las medidas preventivas comprenden el correcto mantenimiento
limpieza de los aparatos de ventiloterapia y el uso individualizado de
éstos para cada paciente desechándose el material que no sea re-esterilizable.
Se debe de prestar especial atención a los nebulizadores, debido a que
contienen humedad y por lo tanto son un reservorio ideal para muchos
patógenos (pseudomonas y serratias) en especial los nebulizadores
calentadores.
Los pacientes traqueostomizados
o intubados tienen mayor riesgo aún de infección debido a que sus defensas orofaringeas están
anuladas;
la descontaminación selectiva del tracto gastrointestinal y la
limpieza esmerada de la cavidad oral con exetidina cuando el paciente lo
precise ha demostrado ser eficaz en la prevención de neumonías por
microaspiración que tienen una especial incidencia en este tipo de
pacientes.
Especial importancia tienen también técnicas como la aspiración
traqueal de secreciones, ya sea para liberar las vías aéreas del
paciente de estas o para la toma de muestras para su posterior análisis
microbiológico.
Existen varios protocolos según el hospital pero con mínimas
diferencias, y todos cumplen unas normas básicas que serían:
-
Esterilidad
: la vía aérea inferior se considera estéril, por lo que
no debemos
alterar este estado, y debemos minimizar los riesgos de que
podamos introducir gérmenes durante la realización de la técnica.
-
Duración
: la mínima, puesto que es una técnica agresiva que puede
desestabilizar a un paciente crítico, produciéndole por ejemplo
reacciones vagales o importantes desaturaciones.
La adecuada aplicación de la fisioterapia respiratoria cobra
gran importancia en los pacientes en vías de recuperación para
conseguir que éstos movilicen adecuadamente las secreciones evitando así
la formación de atelectasias que fácilmente podrían sobreinfectarse.
|
Técnicas de fisioterapia como
la tos asistida, respiraciones abdominales, clapping etcétera
deberían ser aplicadas en cuanto el estado del paciente lo permita.
|
VIGILANCIA
HIDRO-ELECTROLITICA
CATETERIZACION DE
VIAS URINARIAS
Son las infecciones más frecuentes en el ámbito hospitalario y la mayor
parte de ellas se van a asociar a la cateterización y manipulación
instrumental de las vías urinarias.
Las sondas urinarias deben emplearse sólo cuando son estrictamente
necesarias, cosa que por desgracia sucede muy a menudo en los
servicios de cuidados intensivos, por la necesidad de mantener un control
estricto del balance de líquidos del paciente; por otro lado si se coloca
una sonda ésta debe
ser retirada también lo antes posible, puesto que cuanto más tiempo
permanezca colocada mayor es el riesgo de infección.
|
Por lo tanto la colocación de una sonda urinaria debe ser
estrictamente necesaria. Debe colocarse
con la máxima asepsia para no introducir bacterias en la vejiga.
|
|
La sonda se debe fijar firmemente para evitar que se mueva dentro
de la uretra, este procedimiento está justificado porque al moverse la
sonda dentro de la uretra, las bacterias que se hallen en el meato
uretral pueden desplazarse a lo largo de la vaina mucosa que rodea la
sonda y llegar hasta la vejiga.
Debemos
mantener siempre limpio el meato uretral
(punto de entrada de la sonda). |
Otro
lugar de entrada de bacterias es la unión distal de la sonda al tubo
del sistema colector, cada vez que se desconecta la sonda aumenta el
riesgo de entrada de bacterias, por lo que es necesario que los sistemas
de drenaje sean siempre cerrados evitando que los tubos se obstruyan o
se acoden.
Las
irrigaciones vesicales no deben ser prácticas de rutina, si éstas se
realizan se harán con jeringas y líquidos estériles y se deberá
desinfectar con una antiséptico la zona de unión de la sonda con el
tubo de drenaje antes de desconectar.
En
caso de que sea necesario realizar irrigaciones frecuentes (prostactectomia)
se usará una sonda de tres vías y un sistema de lavado continuo, esta
técnica mantendrá el sistema cerrado.
Por
último otra puerta de entrada de bacterias es a través de la bolsa
colectora, ésta estará siempre por debajo del nivel de la vejiga del
paciente, para evitar el reflujo de orina; si es necesario colocar la
bolsa por encima del nivel del paciente primero se vaciará la
vejiga
y posteriormente se pinzará
la sonda vesical
mientras la bolsa se encuentre por encima del nivel de la vejiga
del paciente.
Las muestras de orina para cultivos se deberán tomar a través de la
ventana de caucho del tubo colector, previa desinfección de este con
una solución antiséptica y deberá hacerse con una aguja del menor
calibre posible.
Las
sondas vesicales no se cambiarán regularmente sino cuando es obstruyan
o cuando se detecten causas concretas que lo justifiquen.
CANALIZACION ENDEVENOSA
Al igual que en el sondaje vesical debe realizarse sólo si es
estrictamente necesario y también se deben
retirar en cuanto lo permita el estado del paciente. Los catéteres
intravenosos
pueden ser largos, cortos, venosos o arteriales.
En estos casos los vehículos de la infección son
las manos del personal, la piel del paciente y la infusión de fluidos
contaminados.
La inserción de estos catéteres deberá hacerse en condiciones de
asepsia si las circunstancias lo permiten.
|
Los puntos de inserción del catéter deben vigilarse
frecuentemente y manipularse sólo si es necesario, con una técnica aséptica,
deberán estar cubiertos con un apósito estéril.
La inspección de la zona de inserción se hará buscando los
signos típicos de la infección: rubor, hinchazón, exudación,
supuración, calor local, etcétera. |
Los catéteres periféricos (cortos) suelen cambiarse cada 48-72
horas y con más
frecuencia si aparecen complicaciones como infiltraciones o
flebitis. El catéter
deberá estar bien fijado para evitar que el movimiento en el sitio de
punción arrastre bacterias al medio interno.
Cuando
se cambian los frascos de infusión o se manipule los adaptadores
(llaves de tres pasos) o se cambia los sistemas infusión (según los
protocolos se recomienda el cambio cada 24-48 horas) se usarán también
técnicas asépticas.
Respecto a los líquidos infusión se comprobará que éstos están
en perfectas condiciones de uso, se vigilarán en busca de turbideces,
coloraciones anormales o partículas en suspensión. Se
controlará asimismo el tiempo y la correcta perfusión de determinadas
sustancias que son potencialmente peligrosas por el riesgo de
extravasación, irritación o por sus efectos sobre el paciente (caso de
citostáticos, soluciones de cloruro potásico concentradas,
catecolaminas, drogas vasodilatadoras, etcétera).
|
Especial
cuidado deberemos tener con las soluciones de hiper-alimentación, en
estos casos extremaremos al máximo las medidas de asepsia
durante todo el proceso de preparación, infusión y manipulación
de este tipo de alimentaciones, ya que por su composición estas
sustancias son un excelente medio de cultivo de microorganismos, estando
muy asociadas
las infecciones por Cándida a pacientes inmunodeprimidos que
reciben este tipo de soluciones parenterales.
|
PREVENCION DE
INFECCIONES EN HERIDAS QUIRURGICAS
Las heridas quirúrgicas corren alto riesgo de contaminarse en el
momento de la operación por lo que es necesario una preparación adecuada
que comprenda :
-
Higienización
de la zona quirúrgica con un antiséptico.
-
Rasurado
de la zona, (sólo si interfiere el procedimiento).
Es muy importante que durante el período operatorio el personal
mantenga una asepsia estricta. Durante
el postoperatorio es importante mantener las heridas y limpias y secas,
cubiertas con apósitos. Se
harán las curas como mínimo una vez al día, o las que sean necesarias
si la herida supura
abundantemente.
|
Se observará
al hacer las curas (cuidadosamente y siempre de forma aséptica)
el aspecto de la herida, en busca de posibles signos de infección
(supuración, dolor, enrojecimiento, etcétera) y se tomarán muestras
para microbiología de las zonas sospechosas de estar contaminadas.
|
Una vez más el lavado de manos aquí es
especialmente importante para evitar posibles infecciones.
DRENAJES
En el paciente post-operado según su tipo de patología precisará
en muchas ocasiones de este tipo de mecanismos, que sirven para evacuar
sangre, colecciones purulentas o cualquier tipo de
exudado para evitar que se acumule en el interior del cuerpo y que
sea causa de complicaciones posteriores.
Existen varios tipos de drenajes :
Aparte
de vigilarse su correcto funcionamiento y cuantificar y registrar la
cantidad y aspecto de lo
drenado deberemos vigilar también su correcta fijación, así
como la zona de inserción, porque tal como son una puerta de salida
para determinadas sustancias también pueden ser si se manipulan
inadecuadamente una puerta de entrada de microorganismos.
ULCERAS
Por desgracia un
problema todavía no resuelto, aún son muchos los pacientes en los
que pueden presentarse, pacientes en los que no es posible
movilizarlos dado su delicado estado hemodinámico, con bajas
defensas, perfusión periférica deficiente, con patologías coadyuvantes
o con pieles delicadas pueden llegar a desarrollar en muy poco tiempo una
úlcera por presión con la consiguiente pérdida de la integridad de la
piel y por lo tanto con un aumento del riesgo de que
se
infecte.
|
Para
evitar eso, lo principal es la prevención (cambios posturales,
limpieza y secado estricto de la piel), pero sí a pesar de la prevención
aparece la úlcera ésta será objeto
de los mismos cuidados que si de una herida quirúrgica o traumáticas
se tratará.
|
VIGILANCIA DE SIGNOS
Y SÍNTOMAS DE LA INFECCION
La
monitorización de los signos vitales de los pacientes en las unidades de
cuidados intensivos de forma repetida y continuada es una de las causas de
la existencia de este tipo de unidades y entre otros muchos parámetros
que la enfermería debe de monitorizar se encuentra la vigilancia de los
signos y los síntomas que nos avisan de la presencia de una infección,
así como de la correcta toma de muestras de los posibles focos de infección
para llegar a un diagnóstico claro de la misma y de esta forma poder
aplicar el tratamiento médico más adecuado.
|
Manifestaciones
subjetivas |
Manifestaciones objetivas |
Infección local |
Dolor, escozor, picazón |
Edema, rubor, calor
local, exudado |
Infección respiratoria |
Dolor torácico, falta de aire |
Fiebre, aumento de FC, Rx de tórax, cultivo de
esputo, auscultación anormal |
Infección digestiva |
Nauseas, anorexia, dolor abdominal |
Fiebre, diarrea, vómito, distensión |
Infección génito-urinaria |
Dolor pelviano, tenesmo |
Fiebre, hematuria, flujo purulento, cultivo de orina |
Infección generalizada |
Fatiga, malestar, aturdimiento |
Fiebre, aumento de FC, hipotensión, convulsiones |
TOMA DE MUESTRAS
PARA DIAGNOSTICO
Cuando se presume de existencia de una infección
una de las indicaciones médicas más frecuentes es la toma de muestras
para su examen microbiológico. Las pruebas diagnósticas son útiles en
el diagnóstico de las infecciones, pero la exactitud de éstas dependerá
de una adecuada recolección y manipulación de las mismas, si no se hace
así esto nos puede conducir a retrasos en la instauración del
tratamiento correcto, a falsos positivos o negativos, en definitiva a
resultados y inexactos. Algunas
de las pruebas más comúnmente utilizadas son:
Pero la prueba definitiva y más valiosa de que existe infección
es el cultivo y aislamiento del microorganismo responsable. Por eso nos
centraremos en la toma de muestras de este tipo de cultivos.
Cuando el paciente presenta fiebre o se sospecha de una infección
se deben tomar muestras de la zona sospechosa para su cultivo, y si el
foco de la infección no está claro se suelen tomar muestras de sangre,
orina, heces, esputo y de toda localización posible por ejemplo cultivos
de liquidó cefalorraquídeo, líquidos procedentes de aspiraciones o de
puntas de catéteres intravenosos.
Debido a que los antibióticos inhiben el crecimiento bacteriano y que dan
origen a resultados inexactos, es muy importante que los cultivos se
obtengan antes de comenzar con la antibioterapia siempre que sea posible.
Respecto a la toma de muestras cada hospital, e incluso cada servicio
pueden tener unos protocolos
de obtención de muestras que difieren entre sí, pero en todos los
casos se contemplan determinadas reglas que están presentes en cualquiera
de los protocolos.
En
general las muestras para cultivos se deben tomar de forma que se evite su
contaminación.
Normas generales de recolección de muestras :
-
Preparación
aséptica de la zona de la toma de la muestra.
-
Técnica
aséptica de recolección de la misma.
-
Cantidad
de muestra suficiente.
-
Colocación
de la muestra en recipientes adecuados.
-
Rotulación
correcta de la muestra.
-
Envío
inmediato al servicio de microbiología o en su defecto correcto
almacenamiento.
AISLAMIENTO
DEL PACIENTE
Cuando un
paciente ingresa
infectado, o adquiere una infección en el hospital, dependiendo
del tipo de infección (virulencia del microorganismo, mecanismo de
transmisión, presencia alrededor del paciente de pacientes
inmunodeprimidos, contacto con el personal del hospital) es necesario
proteger al personal del hospital, a los demás pacientes y a él mismo de
un posible contagio, para ello se recurre al aislamiento.
Todavía
hoy en día las medidas de aislamiento pueden asociarse a una imagen de
reclusión, que no escapa a la percepción del paciente, de sus acompañantes
y del personal que lo atiende; además las actitudes de los profesionales
sanitarios ante el aislamiento no son siempre las mismas.
¿Qué piensa un paciente cuando una enfermera usa mascarilla y otra
no?
Para evitar estas situaciones es básica una información correcta por
parte de los profesionales sanitarios sobre la necesidad de aislamiento,
al paciente y a sus acompañantes. Asimismo son necesarios unos criterios
revisables de forma periódica en función de los avances terapéuticos y
diagnósticos que se produzcan, y estos criterios
deben ser unificados para mantener una conducta terapéutica
coherente. La eficacia de estas medidas aumenta cuanto mayor
sea su selectividad.
Tipos
de aislamiento :
Se pueden diferenciar seis modalidades de aislamiento que presentan
medidas comunes entre sí como son el lavado de manos o la técnica de
transporte del material contaminado. Los
principales tipos de aislamiento son:
-
Aislamiento
estricto.
-
Aislamiento
de contacto.
-
Aislamiento
respiratorio.
-
Aislamiento
entérico o digestivo.
-
Aislamiento
parenteral.
-
Aislamiento
de protección o inverso.
Principios
generales del aislamiento :
Algunos principios son de aplicación general independientemente del tipo
de aislamiento.
-
Los
guantes batas y mascarillas se deberán usar una sola vez y antes de
abandonar la habitación del paciente se depositarán en un recipiente
al efecto.
-
Las
batas guantes y mascarillas deben estar a fuera de la habitación
contaminada.
-
Es
necesario lavarse las manos antes y después de entrar en contacto con
el paciente aun cuando usemos guantes para ello.
-
Las
mascarillas son ineficaces cuando se humedecen, deben cubrir la nariz
y la boca y no se deben dejar atadas al cuello para luego
re-utilizarlas.
-
Los
materiales contaminados se colocarán en una bolsa limpia e
impermeable dentro del área contaminada y se cerrarán, luego fuera
del área contaminada se colocarán en una segunda bolsa, ésta se
cerrara y se
rotulará como material contaminado.
AISLAMIENTO
ESTRICTO
Está concebido para evitar la transmisión de enfermedades muy
contagiosas o virulentas capaces de propagarse por vía aérea y por
contacto. Especificaciones
del aislamiento estricto
-
Habitaciones
separadas (pacientes con la misma infección pueden compartir habitación).
-
Para
entrar en la habitación se usarán batas, guantes y mascarilla
.
-
Después
de estar en contacto con el paciente o con material posiblemente
contaminado se lavarán las manos.
-
Los
artículos contaminados deben ser desechados o enviados a esterilizar
usando la técnica de la doble bolsa.
Enfermedades
que exigen aislamiento estricto
-
Herpes
Zoster diseminado.
-
Difteria
faringea.
-
Lesiones
cutáneas extensas infectadas.
-
Carbúnco
(forma neumónica).
-
Fiebres
hemorrágicas.
AISLAMIENTO
DE CONTACTO
La finalidad del aislamiento de contacto es evitar la transmisión de
infecciones altamente contagiosas o
epidemiológicamente significativas que no justifiquen un
aislamiento y estricto.
Todas las enfermedades de esta categoría se diseminan por contacto
estrecho o directo.
Algunas de las enfermedades no requieren el uso de las tres barreras, por
ejemplo no se suelen requerir ni mascarillas ni guantes para atender a
lactantes con virosis respiratorias agudas, o no es necesaria la bata para
atender a niños con conjuntivitis gonocócica, tampoco se suele usar
mascarilla para atender pacientes infectados con microorganismos multirresistentes
con excepción de los que están afectos de neumonía.
Por lo tanto en esta categoría muchas veces sobre- aislamos a los
pacientes.
Especificaciones para el aislamiento
de contacto
-
Habitaciones
separadas
(pacientes con el mismo microorganismo pueden compartir
habitación).
-
Los
que mantengan contacto estrecho con los pacientes usarán mascarilla,
batas y guantes (según el tipo de infección).
-
Lavado
de manos antes y después de tocar a paciente con material contaminado
aun que se usen guantes.
-
Los
materiales contaminados deben ser desechados por medio de la técnica
de la doble bolsa.
Enfermedades
que exigen aislamiento de contacto
-
Infecciones
respiratorias agudas en lactantes y niños.
-
Conjuntivitis
y gonocócica
en recién nacidos.
-
Difteria
cutánea.
-
Furunculosis
estafilocócica en recién nacidos.
-
Herpes
simple.
-
Gripe
en lactantes.
-
Bacterias
multirresistentes (bacilos gram
negativos, Staphylococcus aureus, Pneumococcus
resistentes a la penicilina, Haemophilus influenzae
y otras bacterias que en función del comité de infección
posean una relevancia clínico-epidemiológicas especial.
-
Pediculosis.
-
Neumonías
(Staphylococcus aureus, Streptococcus del grupo A).
-
Rabia.
-
Rubéola
congénita.
-
Sarna.
AISLAMIENTO
RESPIRATORIO
Pretende evitar la transmisión de enfermedades infecciosas por vía de aérea
(transmisión mediante gotitas).
El contagio por contacto directo o indirecto sucede en algunas
enfermedades de esta categoría, pero es muy poco frecuente, y si sucede
se sumarán las medidas necesarias para evitar la propagación del
microorganismo.
Especificaciones
del aislamiento respiratorio
-
Habitación
separada (pacientes con el mismo microorganismos pueden
compartir habitación).
-
Uso
obligatorio de mascarilla (no es necesario el uso de bata ni de
guantes).
-
Lavado
de manos antes y después de tocar al paciente o materiales
contaminados.
-
Los
materiales contaminados se desechan utilizando la técnica de la doble
bolsa.
Enfermedades
que requieren aislamiento respiratorio
AISLAMIENTO
ENTERICO O DIGESTIVO
Este aislamiento va encaminado a evitar la diseminación a través de
materias fecales y en algunos casos de objetos contaminados por
determinados microorganismos.
Especificaciones
del aislamiento entérico
-
Se
recomiendan habitaciones separadas si la higiene del paciente es
deficiente.
-
Se
usarán batas si el riesgo de ensuciarse es alto.
-
No
es necesario el uso de mascarilla.
-
Se
usarán guantes para la manipulación de objetos o sustancias
contaminadas.
-
Lavado
de manos antes y después de tocar al paciente o sustancias
contaminadas.
-
Los
materiales contaminados se desechan por el método de la doble bolsa.
Enfermedades
que requieren precauciones entéricas
AISLAMIENTO
PARENTERAL
Medidas destinadas a prevenir la diseminación de enfermedades
transmitidas por la sangre, por líquidos orgánicos u objetos
contaminados con los mismos.
Especificaciones
del aislamiento parenteral
-
La
habitación individual se aconseja de en caso de que el paciente
presente agitación o desorientación importante o su higiene sea
deficiente.
-
No
es necesario el uso de mascarilla.
-
Se
tomaran precauciones especiales con agujas y objetos punzantes que
puedan contaminar al personal. Resulta importante contemplar el uso
esporádico de guantes batas y mascarillas si se anticipa la
posibilidad de exposición a la sangre o líquidos contaminados.
-
Lavado
de manos ante y después de entrar en contacto con el paciente.
-
Los
materiales contaminados serán eliminados por el método de la doble
bolsa.
Enfermedades
que precisan aislamiento parenteral
-
SIDA.
-
Hepatitis.
-
Sífilis.
-
Paludismo.
-
Leptopirosis.
-
Accesos,
quemaduras, úlceras pequeñas (siempre y cuando no sean producidas
por microorganismos multiresistentes o se encuentren seriamente
infectadas, ante lo cual no referiremos del aislamiento de contacto).
AISLAMIENTO
DE PROTECCION O INVERSO
Trata de proteger a pacientes severamente inmunodeprimidos y no infectados.
Especificaciones
del aislamiento inverso
-
Habitación
individual (flujo de aire laminar).
-
Uso
de guantes mascarilla y bata para todas las personas que entren en la
habitación.
-
Mantener
la puerta siempre cerrada.
-
Lavado
de manos antes y después de atender al paciente.
Enfermedades
que requieren aislamiento inverso
|